​내과

 당원의 신형 코로나 바이러스 감염증 대응에 대해서

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※전화 연락을 주세요.

​​1회 3000엔(세금 포함)입니다.

※진찰 전에 전화 연락을 주세요. 진찰이 끝나면 도선을 청소합니다.

※당원은 자전으로 검사 장치를 가지고 있지 않기 때문에, 음성 증명 작성에 24-36시간 필요합니다.

※사전전화 예약시는 24시간 이내에 대응합니다.

・14.000엔(세금 포함)으로 접수하고 있습니다.

​일반 내과

감기, 기관지염, 꽃가루 알레르기 등의 급성 질환이나 고혈압, 고지혈증, 당뇨병 등 만성 질환을 진찰합니다.

만성 질환에 대해서는 혈관 연령을 경동맥 에코를 이용하여 평가합니다.

또, 화상이나 구급 질환 전반의 대응할 수 있으므로 근처에서 곤란했을 때는 상담해 주세요.

37.5℃ 미만이면 감기 증상도 대응할 수 있으므로 상담해 주십시오. 3세 이상부터 진료하고 있습니다.

 
목차
・요통
・관절통 ・관절염
· 현기증
・의식 소실
・마비
・부종
・경부의 덩어리
・세키(만성)
・호흡 곤란
・동계
・설사・변비
・발진
・치매
・고령자의 모습이 이상하다

감기는 매우 일반적인 병명입니다만, 의사로서는 다양한 질환을 염두에 두고 진찰하고 있습니다.

가정 질병 이름을 나열하면

・바이러스성 비염

・알레르기성 비염

・바이러스성 인두염

・바이러스성 기관지염

・감모 후 기침 + 후비루

・급성 세균성 부비강염

・A군β용혈성 연쇄상 구균성 인두염

· 전염성 단핵구증

・아급성 갑상선염

・편도 주위 농양

・급성후두염

・폐렴

・세균성 기관지염

・폐결핵

・심부전

・기침 천식

등입니다. 「기침」, 「콧물」, 「인두통」3증상에 주목해 진단을 진행해 갑니다.

· 감기
 
 
・발열・체(오한・전투)

발열하고 체를 멈추지 않는다. 진지하게 떨릴 때, 하기 질환을 염두에 두어 진료하고 있습니다. 국소 감염이 전신에 영향을 미치는 경우에는 중증의 가능성이 높아집니다. 신체 소견을 확실히 이해할 수 있는 것이 필요합니다.

・인플루엔자

・신형 코로나 바이러스 감염증

・급성 신우 신염

・급성 전립선염

・화농성 담관염

・담담한 불길

・간농양

・급성 바이러스성 간염

・폐렴

・폐농양

・수막염

・봉와직염 등의 연부 조직 감염증

・근막염

・감염성 심내막염

・심근염 ・심외막염

열원 검색을 체계적으로 수행하는 것이 필요합니다. 발열+X의 X를 상세하게 확인할 필요가 있습니다. X의 확인은 집학적 임상 경험이 필요합니다.

병적인 땀이란 수면 중에 옷을 갈아 입을 정도로 땀을 흘리는 것으로, 뜨겁지 않은데 가볍게 땀을 흘리는 상태를 나타냅니다. 낮부터 발한 과다와 더위를 느끼는 발한과 구별됩니다. 홍조는 흐릿함으로도 표현되어 상반신에 보이며 발한을 수반하는 경우가 많으며 몇 분 안에 개선되는 일과성 증상입니다. 다음을 상정하여 진찰을 실시합니다.

・감염증(급성)

・감염증(만성) 특히 결핵

・갱년기(남・여)

・GERD(위식도 역류증)

・약제성

・당뇨병

・저혈당

・갑상선 기능 항진증

· 갑상선 기능 저하증

・부신부전

· 부갑상선 기능 항진증

・수면시 무호흡증후군

・이탈 증상

・정신질환(불안증, 우울증)

· 악성 종양 (특히 악성 림프종, 신장 세포 암)

・HIV

・감염성 심내막염

・깊은 농양

・교원병

· 댐핑 증후군

・척수질환

・자립신경질환

· 갈색 세포종

・카르티노이드

신체 소견, 체중 감소 등에 주의하여 진찰합니다.

・잠 땀・호테리
 
 
・전신 권태감

전신 권태감이란 신체가 매우 까다롭다는 의미입니다. 신체적 질환, 정신적 질환, 그 복합으로 나누어 진찰합니다. 상세한 병력과 간단한 검사만으로 대부분의 경우 진단이 붙습니다. 질병으로서 다음을 상정하고 있습니다.

・감염증(급성)

・감염증(아급성~만성)(결핵, HIV, 감염성 심내막염 등)

・정신질환(우울증, 신체화장애, 공황장애, 스트레스, 소중한 사람과의 사별 등)

・불규칙 생활자

・당뇨병

・극증 1형 당뇨병

・갑상선 기능 항진증

· 갑상선 기능 저하증

・부신부전

· 부갑상선 기능 항진증

・전해질 이상, 아시도시스

・감염 후 피로 상태(신형 코로나 바이러스 감염증의 후유증 등)

・빈혈

・장기 부전

・약제성(졸음을 일으키는 약제, 근력 저하를 일으키는 약제, 혈압 저하·찢어짐을 일으키는 약제)

・빈혈을 동반하지 않는 철 결핍증

· 악성 종양

・교원병(특히 류마티스성 다발근통증)

・신경근 질환

・알코올

・수면시 무호흡증후군

・임신

・갱년기

· 만성 피로성 증후군

· 섬유근통증

・뇌척수액 누출증(저수압 증후군)

 
・체중감소

먼저 의도하지 않은 체중 감소가 있는지, 다이어트하고 체중 감량하고 있는지를 명확하게 확인합니다. 체중 감소는 언제부터 몇 킬로 감소하고 있는지를 구체적으로 확인합니다. 확실하지 않은 경우 1개월 후 체중을 확인합니다. 식욕의 유무, 열의 유무를 확인합니다. 반년간의 체중의 5% 이상 감소를 임상적으로 중요한 체중 감소로 생각합니다.

그 위에 아래와 같은 질환을 감별합니다.

· 악성 종양

・우울증

· 알코올 중독

・갑상선 기능 항진증

・당뇨병

· 소화관 궤양

・약제성

・치매, 뇌경색 후

・진행한 심부전, COPD, 신부전

・흡수 불량 증후군(크론병, 만성 췌장염)

・부신부전

· 고 Ca 혈증

・결핵

・농양(간·신·항문 주위)

・감염성 심내막염

・HIV

· 악성 림프종

・류마티스성 다발근통증

・신경성 식사 부진증

예를 들어, 알코올 중독의 확인에는 CAGA 점수를 이용한 스크리닝을 실시합니다. C ut down: 자신의 음주량을 줄여야 한다고 느낀 적이 있습니까? A nnoyed by criticism: 주변 사람들에게 지금까지 자신의 음주량을 비판받고 곤란한 적이 있습니까? G uilty feeling: 자신의 음주에 대해 좋지 않다고 생각하거나 죄책감을 느낀 적이 있습니까? E ye opener: 술을 한 적이 있습니까? 2항목 이상 해당하면 알코올 중독의 가능성이 높아집니다.

 
・두통

반복되는 두통인지 여부, 두통 정도와 신경 증상 등을 확인하여 진단을 진행합니다. 하기 질환을 감별합니다.

・긴장성 두통

・편두통

・군발 두통

· 부비동성 두통

・신경통(삼차·설인·후두 신경)

・급성 감염증에 따른 두통(감모, 폐렴, 요로 감염증 등)

・우울증

・약제성, 이탈에 의한 두통

・두경부 질환에 의한 두통(치통, 턱관절증, 경추증)

· 거미막 하 출혈

・뇌출혈

・수막염・뇌염

· 척추 동맥 해리, 내 경동맥 해리

・두개내 점거성 병변(농양, 혈종, 종양)

・녹내장 발작

・고혈압성 뇌증(후방 가역성 뇌증 증후군:PRES:posterior reversible encephalopathy syndrome)

・정맥동 혈전증

・측두동맥염

・뇌척수액 누출증(저수액압 증후군)

・내경동맥 해면동맥동루

・특발성 두개내 압항진

지주막하 출혈 등을 의심하는 두통의 증상으로는 1. 갑작스런 발병, 2. 경험한 적이 없는 통증을 동반한 두통, 3. 평소와 같이 다른 두통, 4. 빈도와 정도가 증가하는 두통, 5.50 세 이후의 초발 두통, 6. 신경 탈락 증상이나 시력 장애를 가진 두통, 7. 눈을 부숴 부드럽게 견디는 두통 등입니다. 극히 드물지만, 걷고 있는 구급 외래를 진찰해, CT 검사로 거미막하 출혈이라고 진단된 환자도 계셨습니다. 상기 증상을 인정하는 경우는 아무쪼록 구급차를 불러 주시면 좋겠습니다.

・흉통

진단에는 병력의 청취·판단이 가장 유용합니다. 병력으로 진단하는 걱정을 가지고 이야기를 듣습니다. 중증도의 판단은 생명 신호를 중요시합니다. 아래를 염두에 두고 진료하고 있습니다.

・늑대 연골염

・검상돌기통

・늑골 골절

・흉벽의 단신경염

・대상포진

· Tietze 증후군

・흉벽의 혈전성 정맥염(Mondor병)

・흉쇄 관절염

・경추증

・흉벽의 근육통

・바이러스성 흉막염

・기흉

・폐렴

· 공황 증후군, 우울증, 과환기 증후군

· GERD, 소화성 궤양

・식당 경축증

· 기타 기능성 식도 장애

・담석증

・급성관 증후군

・급성 대동맥 해리

・폐색전증

・이형 협심증

・심근・심외막염

・타코츠보 심근증

・특발성 식도 파열

・급성 백혈병에서의 흉골통(골수의 팽창에 의해)

문진의 하나의 테크닉으로서 언제부터 흉통을 자각하고 있는지가 중요합니다. 거미막하 출혈과 같이 중증도가 높을수록 발병시의 상황을 잘 기억하는 경우가 많습니다. 차가운 땀, 땀을 자각하는 등 처음 경험하는 흉통은 중증도와 긴급도가 높은 질환의 가능성이 있습니다. 증상이 힘들어 스스로 병원에 진찰하는 것이 어렵다고 판단되면, 헤매지 않고 구급차를 불러 주세요. (그래도 헤매는 경우는 7119에 연락해 구급차를 부르는지 확인해 주세요)

 

바이탈 사인, 병력, 신체 소견보다 종합적으로 판단합니다. 복부에 있는 장기는 다수 있어, 진료의의 경험이 시험됩니다. 기간병원에 소개해도 확정진단이 필요한 증상인지 여부를 판단할 필요가 있습니다. 이하의 질환을 상정해 진찰합니다.

・급성 위장염

・연동통

· 소화성 궤양

· 과민성 장 증후군

・담석증

・충수염

・게실염

· 늑골 · 늑골 연골 · 검상 돌기 통증

・요관 결석

・방광염

・급성관증후군(심근경색)

・대동맥 해리

・장간막동맥(정맥) 혈전증

・당뇨병성 케토아시도시스

・자궁외 임신 ・난소 줄기 비틀기

・장폐색(대퇴 탈장, 내 탈장도 포함)

・장중적

・급성 췌장염

・신우신염

· 염증성 장 질환

・악성종양(위암, 간암, 대장암, 췌장암, 신암, 악성 림프종)

・부신부전

복통은 검사하지 않으면 감별하지 않는 경우를 많이 경험합니다. 바로 후의사는 명의의 사례(케이스)가 긁는 증상입니다. 마을 의사로서는 확정 진단을 잘못해도 환자의 불이익이 되지 않도록 신중하게 대응할 필요가 있습니다. 맹장염 하나를 매우 초기 증상은 전형적인 McBurney 점의 압통이 아니라 심와부통을 자각하는 경우가 있는 등 증상이 다채롭습니다.

・복통